Menopausia precoz y prematura: una guía de supervivencia

Ciertos eventos médicos, como el cáncer o el embarazo ectópico y sus tratamientos, pueden catapultarla al "cambio de vida" sin previo aviso. Un destacado experto en menopausia presenta opciones hormonales y sin hormonas.

Las mujeres experimentan una menopausia repentina por una variedad de razones. Incluyen tratamientos de quimioterapia o radiación para el cáncer, que pueden causar insuficiencia/disfunción ovárica o pérdida quirúrgica de ambos ovarios durante procedimientos relacionados con embarazo ectópico, endometriosis, extirpación de quistes ováricos o cáncer de ovario. A veces, el inicio de la menopausia repentina ocurre cuando las mujeres deciden extirparse ambos ovarios para reducir el riesgo de cáncer de mama y de ovario si tienen mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2, u otras mutaciones genéticas de alto riesgo, o síndrome de Lynch. (En estos casos, el resultado a menudo se denomina "menopausia quirúrgica para reducir el riesgo").

En cada uno de estos casos, una mujer no pasa por la perimenopausia, la transición gradual cuando los niveles hormonales aumentan y disminuyen hasta su período final. En cambio, se le impone la menopausia, y la pérdida rápida de hormonas a menudo causa síntomas más intensos que los que ocurren con un cambio gradual hacia abajo. A veces, la menopausia repentina también tiene un componente psicológico intenso, porque las mujeres que la experimentan pueden haberse enterado recientemente de que tienen cáncer o tienen un alto riesgo de cáncer, o se han sometido a un tratamiento severo para el cáncer; todos estos escenarios pueden ser increíblemente estresantes, física y mentalmente. emocionalmente, y llevan a las mujeres a sentirse en desacuerdo con sus cuerpos.

Cuando una mujer experimenta una menopausia repentina, puede tener una serie de síntomas sorprendentes y, a menudo, rápidos, como sofocos, sudores nocturnos, cambios de humor, confusión mental, sequedad vaginal y disminución del deseo sexual. (De hecho, la pérdida de la libido a menudo es más pronunciada después de la menopausia quirúrgica que con la menopausia natural). Cualquiera o todos estos síntomas pueden afectar la calidad de vida, incluido el deseo sexual y la funcionalidad debido a la atrofia vaginal, cuando los tejidos vaginales se vuelven más delgados y más seco debido a la pérdida de estrógeno. Y si una mujer con menopausia repentina se sometió a quimioterapia o radiación o tomó otros medicamentos (como inhibidores de la aromatasa o moduladores selectivos de los receptores de estrógeno/SERMS, como el tamoxifeno) para tratar su cáncer, esos tratamientos pueden haber alterado aún más el nivel de pH de la vagina, que pueden exacerbar estos síntomas. ¡Es un doble golpe angustioso!

Lo que sigue son dos planes de tratamiento básicos para los tipos de menopausia repentina. El primero se enfoca en el uso de la terapia hormonal (TH); el segundo es libre de hormonas. Hable con su médico sobre lo que tiene sentido para usted y, si no obtiene alivio, hable.

Para las mujeres con menopausia súbita que quieran usar terapia hormonal y no tengan contraindicaciones para la TH, recomiendo el uso de estrógenos transdérmicos, ya sea aplicando Divigel (gel de estradiol) en la parte superior del muslo todas las mañanas después de la ducha o usando un parche transdérmico. para tratar los sofocos y los sudores nocturnos. También es probable que el estrógeno ayude con la sequedad vaginal, la confusión mental y los dolores y molestias en las articulaciones. El objetivo es que la mujer tenga niveles de estrógeno en la sangre entre 40 y 70 pg/mL, aunque podrían ser más altos si tiene menos de 45 años.

Hay dos razones principales por las que prefiero el estrógeno transdérmico para las mujeres con menopausia repentina: muchas de estas mujeres se están recuperando de una cirugía y se ha demostrado que el estrógeno transdérmico tiene un menor riesgo de coágulos de sangre en comparación con las formulaciones de estrógeno oral. En segundo lugar, para las mujeres que tienen mutaciones genéticas de alto riesgo de cáncer de mama, hay algunos datos que indican que el estrógeno transdérmico confiere un riesgo ligeramente menor de cambios en las mamas.

Si una mujer con menopausia repentina aún tiene útero y está tomando estrógeno, debe tomar 100 miligramos de progesterona oral en forma de progesterona natural micronizada (Prometrium) a la hora de acostarse todas las noches; esto debe aumentarse a 200 miligramos si está usando más de 0,5 miligramos de Divigel al día o un parche de 0,05 miligramos de estradiol. La progesterona protege al útero de experimentar un crecimiento excesivo del revestimiento y posiblemente del desarrollo de cáncer uterino mientras toma terapia de estrógeno. Si una mujer ya no tiene útero, no necesita progesterona: como alternativa, el uso de un DIU liberador de progesterona, que puede permanecer colocado durante siete años, ofrece el beneficio adicional de no tener que ajustar la dosis de progesterona si una mujer cambia su dosis de estrógeno. Una ventaja adicional: si una mujer está considerando insertarse un DIU, a menudo puede hacerlo en el momento de la cirugía que se esté realizando.

También recomiendo usar prasterona vaginal, una forma de DHEA, como óvulo nocturno. Una vez dentro de las células, la prasterona se convierte en estrógenos y andrógenos, que son beneficiosos para el tejido genital en alguien que esencialmente sufrió un shock en la menopausia. Estas hormonas no viajan sistémicamente por todo el cuerpo.

Para algunos tipos de menopausia repentina, existen claras contraindicaciones para usar la terapia hormonal sistémica, por ejemplo, si ha tenido un cáncer de mama con estrógeno positivo. Otros pueden no querer usar la terapia hormonal por razones personales. ¡Pero no hay razón para sufrir en silencio o innecesariamente! Para la sequedad e irritación vaginal, recomiendo usar supositorios de ácido hialurónico no hormonales (como el bálsamo de rescate de SweetSpot Labs, Mia Vita de FemmePharma o un producto de Rosebud Woman) todas las noches. Dependiendo de los síntomas adicionales, aquí hay otros posibles tratamientos:

Lexapro es un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) que puede mitigar los sofocos. Cuando se toma por la noche, puede ayudar con el estado de ánimo (tanto la depresión como la ansiedad) y los problemas para dormir. Otras opciones incluyen los antidepresivos Celexa y Paxil. Algunos tipos de menopausia repentina pueden estar tomando tamoxifeno (una terapia hormonal utilizada para tratar el cáncer de mama), que interactúa con muchos ISRS. Lexapro, Effexor y Pristiq son menos problemáticos que muchos otros cuando se usan junto con tamoxifeno. Otra posibilidad si la mujer no está tomando tamoxifeno es el ISRS Brisdelle (7,5 miligramos), que es el único medicamento no hormonal aprobado por la FDA para tratar los sofocos. Se puede usar con inhibidores de la aromatasa, una clase de medicamentos que se usan para tratar el cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas.

Si una mujer no quiere tomar un ISRS, las alternativas para aliviar los sofocos incluyen: tomar de 100 a 300 miligramos por la noche de gabapentina, un medicamento anticonvulsivo que se usa a menudo para el dolor de los nervios, o 5 miligramos de oxibutinina, que generalmente se usa para la hiperactividad. vejiga, una o dos veces al día.

Para la libido baja, los problemas para dormir y los problemas del estado de ánimo, una mujer puede tomar Addyi (también conocida como flibanserina), un medicamento recetado aprobado por la FDA para el trastorno del deseo sexual hipoactivo (incluida la libido baja) en mujeres pre y posmenopáusicas. El medicamento aumenta la dopamina en el cerebro, lo que tiene un efecto de mejora del estado de ánimo y, cuando se toma por la noche, puede producir una sensación de relajación para dormir mejor.

Del libro Unlocking Your Menopause Type, de la Dra. Heather Hirsch, MD, MS, NCMP, con Stacey Colino. Copyright (C) 2023 por Heather Hirsch. Publicado con el permiso de St. Martin's Essentials, una imprenta de St. Martin's Publishing Group.

Sí, en realidad deberías salir a dar ese paseo

Una galleta de la fortuna condujo a una revelación de la mediana edad

5 formas de recargar en un minuto o menos

La desintoxicación emocional diaria

Qué hacer cuando no sabes qué hacer

¿La ansiedad es contagiosa?

Cómo detener los ataques de pánico, según los terapeutas

Qué hacer cuando tienes agotamiento

El manual diario de menopausia de Oprah

Mira la clase Life You Want sobre respiración

Respiración para mujeres negras en la América corporativa

Estás respirando mal