Inyección epidural de esteroides, una opción alternativa para el manejo del dolor

Cristo PJ. Paisaje de maravillas: Inyecciones, bloqueos nerviosos, bombas y neuromodulación. Presentado en: PAINWeek; Las Vegas; 9-12 de septiembre de 2022.

Cristo PJ. Paisaje de maravillas: Inyecciones, bloqueos nerviosos, bombas y neuromodulación. Presentado en: PAINWeek; Las Vegas; 9-12 de septiembre de 2022.

LAS VEGAS: las pautas de los CDC emitidas en respuesta a la crisis de los opioides han llevado a muchos proveedores de atención médica a reducir o eliminar el control del dolor con opioides,Paul J. Christo, MD, MBA, dijo en PAINWeek 2022.

"Las pautas sugirieron terapias no farmacológicas y terapias no opiáceas", dijo Christo, profesor asociado de anestesiología y medicina de cuidados intensivos en Johns Hopkins Medicine. "Hemos visto un interés en las intervenciones de procedimiento y la cantidad de intervenciones de procedimiento que se están realizando".

Las sugerencias de los CDC sobre procedimientos no farmacológicos incluyen ejercicio, pérdida de peso, intervenciones y procedimientos psicológicos y del sueño, dijo.

"Las inyecciones pueden ser útiles", dijo Christo. "Los hacemos por el valor terapéutico, el valor diagnóstico, el valor pronóstico y las expectativas".

Christo sugirió la inyección epidural de esteroides (ESI) como una opción alternativa para el manejo del dolor.

ESI está indicado para el dolor de cuello, espalda, pierna y brazo punzante o torácico, dijo. La fuente es la irritación de la raíz nerviosa, la compresión o el estrechamiento de la columna por hernias discales o estenosis espinal.

Los candidatos para ESI incluyen "pacientes con dolor radicular causado por una hernia del núcleo pulposo, pacientes con una duración más corta del dolor, más dolor en las piernas que en la espalda, dolor intermitente, más jóvenes [edad], sin superposición psicológica", dijo Christo.

Aquellos con una duración del dolor mayor a 6 meses, enfermedad degenerativa del disco o estenosis espinal, dolor de espalda más que dolor de piernas, mala correlación de imágenes, intervenciones fallidas, dolor constante, desempleo debido al dolor y superposición psicológica tienen pronósticos desfavorables.

"Las pautas sobre cuándo ofrecer un ESI dirían usar terapias conservadoras primero", dijo Christo, "como paracetamol y ejercicio".

Se considera dolor agudo aquel que dura de 4 a 6 semanas; después de 12 semanas es crónico, dijo.

El sesenta por ciento de más de 40 ensayos clínicos indican que ESI tiene beneficios a corto plazo, dijo Christo.

"Para el dolor agudo, participe en terapias conservadoras", dijo, "pero, personalmente, si tuviera dolor radicular, me gustaría tenerlas antes. No es fácil funcionar con un dolor punzante en la pierna que dura un mes".

Los efectos secundarios tienden a ser mínimos e incluyen dolor de cabeza posterior a la inyección y algunas náuseas.

"El riesgo de una punción posterior a la duramadre es bastante bajo", dijo. "Los pacientes con diabetes pueden ver un aumento de los niveles de glucosa en sangre. Según estudios retrospectivos, existe un ligero aumento del riesgo de fractura vertebral".

Christo dijo que no tiene conocimiento de ninguna guía consistente o ensayos clínicos aleatorios que aborden la frecuencia.

"Algunos dirán que no más de tres inyecciones en el mismo lugar en un período de 12 meses", dijo. "La razón se debe al riesgo de supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, que puede provocar complicaciones. No hay consenso. Lo mantendría en cuatro por año si es posible.

"Además, con ESI, no tenemos pautas sobre la dosis de esteroides y cuál", continuó. "Es una mezcla. No tenemos ensayos clínicos aleatorios sobre cómo realizarlos y la dosis ideal".

Christo también habló sobre los bloqueos facetarios, la denervación por radiofrecuencia, la inyección en la articulación sacroilíaca, la neuromodulación, la estimulación de la médula espinal, la estimulación del ganglio de la raíz dorsal, la estimulación de los nervios periféricos y la administración intratecal de fármacos como otras alternativas a los opioides.