Artritis de rodilla: las inyecciones de corticosteroides pueden empeorar la progresión

La osteoartritis es una afección que se desarrolla cuando el cartílago protector de las articulaciones se desgasta, lo que hace que los huesos se rocen entre sí. Esta condición afecta con frecuencia a la rodilla. Los síntomas típicos de la artrosis de rodilla son dolor durante la actividad física, movilidad restringida, rigidez, dolor, hinchazón alrededor de la rodilla, sensación de que la articulación puede "ceder" y deformidades tales como rodillas torcidas o piernas arqueadas.

Se estima que la osteoartritis de rodilla afecta a alrededor de 1 de cada 5 adultos estadounidenses mayores de 45 años. Las personas mayores de 50 años, con sobrepeso, con antecedentes familiares de osteoartritis de rodilla o que han experimentado otros problemas de rodilla tienen más probabilidades de desarrollar osteoartritis de rodilla.

Cada año, más del 10 % de los pacientes con artrosis de rodilla reciben inyecciones en las articulaciones para controlar sus síntomas. Las inyecciones de corticosteroides brindan alivio del dolor a corto plazo (de 4 a 8 semanas), mientras que las inyecciones de ácido hialurónico, más costosas, alivian los síntomas de la artrosis de rodilla durante períodos más prolongados.

En los últimos años, han surgido inquietudes con respecto a la seguridad de las inyecciones de corticosteroides en la rodilla.

En 2017, un ensayo clínico aleatorizado encontró que las inyecciones repetidas de corticosteroides no tenían un mayor efecto analgésico que las inyecciones de solución salina después de 2 años, pero se asociaron con una mayor progresión de la osteoartritis.

Ahora, dos nuevos estudios realizados de forma independiente proporcionan más evidencia de que las inyecciones de rodilla con corticosteroides pueden acelerar la progresión de la osteoartritis de rodilla.

Un estudio, dirigido por el Dr. Upasana Bharadwaj de la Universidad de California, San Francisco (UCSF), analizó la asociación entre el tipo de inyección en la rodilla (corticosteroides o ácido hialurónico) y la progresión de la osteoartritis de rodilla utilizando puntajes de resonancia magnética de órganos completos. (GUSANOS) durante un período de 4 años.

El segundo estudio, dirigido por Azad Darbandi de la Facultad de Medicina de Chicago de la Universidad de Medicina y Ciencias Rosalind Franklin, analizó la progresión de la osteoartritis de rodilla en pacientes que recibieron inyecciones de corticosteroides y ácido hialurónico mediante análisis de imágenes de rayos X durante un período de 4 años. .

Los resultados de ambos estudios se presentaron el 29 de noviembre de 2022 en la reunión anual de la Sociedad Radiológica de América del Norte (RSNA).

Ambos estudios utilizaron datos de la Iniciativa de osteoartritis (OAI), un estudio observacional multicéntrico de personas con osteoartritis de rodilla, actualmente en su decimocuarto año de seguimiento, patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud.

El equipo del Dr. Bharadwaj en la UCSF seleccionó a 70 pacientes de la cohorte OAI que recibieron una sola inyección, en un solo momento, de corticosteroides (n=44) o ácido hialurónico (n=26), y para quienes los datos de resonancia magnética estaban disponibles en 2 años antes de la inyección, en el momento de la inyección y 2 años después de la inyección.

Como grupo de control, los investigadores seleccionaron a 140 participantes que no recibieron inyecciones durante un período de dos años y que se emparejaron con el grupo de tratamiento por edad, sexo, índice de masa corporal, puntajes de dolor y actividad física y gravedad de la enfermedad.

La Dra. Bharadwaj y sus compañeros de trabajo analizaron los datos de resonancia magnética de los pacientes, lo que permitió una evaluación detallada de toda la articulación de la rodilla (incluidos el cartílago, el menisco y la médula ósea), así como la acumulación de líquido en el espacio intraarticular. Evaluaron la progresión de la osteoartritis comparando las resonancias magnéticas iniciales con las resonancias magnéticas 2 años después de la inyección.

Los investigadores encontraron que los pacientes que recibieron inyecciones de rodilla con corticosteroides habían aumentado la progresión de la osteoartritis de rodilla en comparación con los controles y los participantes que recibieron ácido hialurónico. Las inyecciones de ácido hialurónico en la rodilla se asociaron con una progresión significativamente menor de la artrosis de rodilla, específicamente en las lesiones de la médula ósea, en comparación con los controles.

Cuando se le preguntó acerca de las limitaciones del estudio y los próximos pasos, el Dr. Thomas M. Link, coautor del estudio y profesor de radiología en la Facultad de Medicina de la UCSF, dijo a Medical News Today:

"Estos son datos observacionales de la cohorte de la Iniciativa de Osteoartrosis y no de un ensayo controlado. El próximo paso sería un ensayo controlado con criterios rigurosos de inclusión/exclusión y un diseño de estudio".

En el segundo estudio, los investigadores de la Escuela de Medicina de Chicago seleccionaron a 150 pacientes de la cohorte OAI que tenían características iniciales similares y que recibieron inyecciones de corticosteroides (n=50), inyecciones de ácido hialurónico (n=50) o que no recibieron inyecciones durante un período de 3 años (n=50).

A diferencia del estudio de la UCSF, que utilizó datos de resonancia magnética, el estudio de la Escuela de Medicina de Chicago utilizó imágenes de rayos X. Los investigadores compararon imágenes de rayos X de la rodilla al inicio y 4 años después. El tratamiento duró 3 años.

Descubrieron que, en comparación con los pacientes que recibieron inyecciones de ácido hialurónico o que no recibieron inyecciones, los pacientes a los que se inyectaron corticosteroides tuvieron una progresión de la osteoartritis significativamente mayor, caracterizada por un estrechamiento del espacio articular medial.

"Estos dos estudios recientes, que utilizan métodos de imágenes avanzados para detectar cambios en la salud de las articulaciones, se suman a la creciente evidencia de que los riesgos de daño [de los corticosteroides inyectados] son ​​reales y no insignificantes", dijo el Dr. J. Haxby Abbott, profesor de la Universidad de Otago, Nueva Zelanda, especializado en epidemiología clínica musculoesquelética y el tratamiento de la osteoartritis, hablando con MNT.

"Estos hallazgos deberían reforzar las recomendaciones de las guías de que estas inyecciones se reserven solo para una pequeña proporción de pacientes, después de que los tratamientos más seguros y efectivos no hayan demostrado ser lo suficientemente efectivos, y deberían hacer que los médicos se detengan a considerar cuán fuertemente indicada es la inyección articular, para ayudar a informar al elección de la terapia más apropiada para las circunstancias de cada paciente". Dr. J. Haxby Abbott

La Dra. Ewa M. Roos, profesora de fisioterapia y jefa de investigación en la unidad de investigación de la función musculoesquelética y fisioterapia de la Universidad del Sur de Dinamarca, dijo a MNT que las pautas actuales "recomiendan la educación del paciente, la terapia con ejercicios y la pérdida de peso, si es necesario". necesario, como tratamiento básico para [la osteoartritis]".

El Dr. Roos dijo que si bien la inyección de ácido hialurónico puede tener un mayor efecto analgésico que un placebo, "todos los pacientes deberían haber probado seriamente el tratamiento central durante al menos 3 a 6 meses primero. Para muchos, el alivio del dolor es considerable , y para todos, la función física mejora después del ejercicio".

"La actividad física mejorada no se observa después de otros tratamientos que solo se enfocan en el dolor, como los analgésicos farmacológicos, las inyecciones o la cirugía. Esto es importante ya que muchas personas con [osteoartritis] tienen un nivel de actividad física muy bajo, y la mejora afectará positivamente no solo su independencia sino también su salud general", agregó.

El Dr. Abbott se hizo eco de los comentarios del Dr. Roos a favor de la terapia de ejercicios, la educación del paciente y el control del peso como tratamientos de primera línea.

"Durante la última década, las pautas en todo el mundo se han retirado gradualmente de recomendar terapias orales e inyectadas debido a que surgieron más evidencias sobre los daños potenciales, especialmente del uso prolongado de medicamentos", dijo.

"En los casos en los que las intervenciones básicas de primera línea no hayan mejorado suficientemente el dolor y la función, está indicado el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) primero tópicos y luego orales, a la dosis efectiva más baja y limitados al menor tiempo necesario. estos tampoco son lo suficientemente efectivos, o para controlar los brotes de dolor irruptivo, los médicos pueden recurrir a los corticosteroides inyectados". Dr. J. Haxby Abbott