Inyección local de esteroides para el síndrome del túnel carpiano

Mensajes clave

La inyección de corticosteroides en la muñeca probablemente mejora los síntomas del síndrome del túnel carpiano (compresión de un nervio en la muñeca) y la función de la mano hasta por seis meses. Las evaluaciones de calidad de vida y las pruebas de conducción nerviosa medidas hasta tres meses después de la inyección también pueden mejorar. La inyección de corticosteroides puede reducir la necesidad de cirugía, evaluada al año de seguimiento. Los efectos secundarios parecen ser raros. Sin embargo, la mejoría espontánea sin tratamiento puede ocurrir hasta en un tercio de las personas.

¿Qué es el síndrome del túnel carpiano?

El síndrome del túnel carpiano es muy común en todo el mundo, afecta la calidad de vida de las personas y tiene importantes costos económicos para los sistemas de salud. Los síntomas ocurren cuando el nervio mediano de la muñeca se 'irrita', lo que provoca dolor, hormigueo, entumecimiento y, a veces, debilidad y pérdida de la función, principalmente en la mano y los dedos.

¿Cómo se trata el síndrome del túnel carpiano?

Los corticosteroides son medicamentos que reducen la inflamación y la hinchazón. Las inyecciones de corticosteroides en el túnel carpiano (un pasaje angosto rodeado de huesos y ligamentos en el lado de la palma de la mano) tienden a usarse para síntomas leves o moderados y son mucho más económicas que la cirugía, pero se cuestiona su efectividad y la duración de los efectos. .

¿Qué queríamos hacer?

Queríamos averiguar si la inyección local de corticosteroides ("esteroides") en el túnel carpiano en la muñeca beneficia a las personas con síndrome del túnel carpiano. Los revisores recopilaron y analizaron todos los estudios relevantes para responder a esta pregunta y encontraron 14.

¿Qué hicimos?

Se realizaron búsquedas en bases de datos médicas de estudios que evaluaran los efectos de las inyecciones locales de corticosteroides sobre los síntomas y la función de las manos y sobre las mejoras en las pruebas eléctricas para el daño nervioso (llamados estudios de conducción nerviosa) hasta seis meses después de la inyección. También se analizó la necesidad de cirugía, la calidad de vida y los efectos secundarios hasta por 12 meses.

¿Qué encontramos?

Se encontraron nueve estudios con 639 personas realizados en clínicas hospitalarias en América del Norte, Europa y Oriente Medio. Los estudios excluyeron a las personas con afecciones subyacentes que a menudo ocurren con el síndrome del túnel carpiano, como la artritis y la diabetes, y todos los participantes tenían una enfermedad "leve" o "moderada" en el túnel carpiano.

La inyección local de corticosteroides probablemente mejora los síntomas y la función de la mano hasta por tres meses. La inyección local de corticosteroides probablemente mejora la conducción nerviosa. La calidad de vida hasta los tres meses puede mejorar y puede haber una menor necesidad de cirugía al año. Las tasas de complicaciones graves fueron muy bajas, pero solo el 66% de los estudios las informaron.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Las inyecciones de corticosteroides pueden funcionar mejor o peor en personas con enfermedades más graves o con otras afecciones, como diabetes. No podemos decirlo porque, por lo general, esas personas no se incluyeron en los estudios.

¿Qué tan actualizada es esta revisión?

Los revisores buscaron estudios que se hubieran publicado hasta el 26 de mayo de 2022.

La inyección local de corticosteroides es eficaz para el tratamiento del STC leve y moderado con beneficios que duran hasta seis meses y una necesidad reducida de cirugía hasta 12 meses. Cuando se informaron eventos adversos graves, fueron poco frecuentes.

El síndrome del túnel carpiano (STC) es un síndrome clínico muy frecuente que se manifiesta por signos y síntomas de irritación del nervio mediano en el túnel carpiano de la muñeca. Los costos directos e indirectos de CTS son sustanciales, con costos estimados de dos mil millones de dólares estadounidenses para la cirugía de CTS en los EE. UU. solo en 1995. La inyección local de corticosteroides se ha utilizado como tratamiento no quirúrgico para el STC durante muchos años, pero aún se debate su eficacia.

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los corticosteroides inyectados en o alrededor del túnel carpiano para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano en comparación con ningún tratamiento o una inyección de placebo.

Se utilizaron métodos de búsqueda Cochrane estándar y extensos. Las búsquedas fueron el 7 de junio de 2020 y el 26 de mayo de 2022.

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) o ensayos cuasialeatorios de adultos con STC que incluyeron al menos un grupo de comparación de inyección local de corticosteroides (LCI) en la muñeca y un grupo que recibió un placebo o ningún tratamiento.

Se utilizaron métodos estándar de Cochrane. El resultado primario fue 1. mejoría de los síntomas hasta a los tres meses de seguimiento. Nuestros resultados secundarios fueron 2. mejoría funcional, 3. mejoría en los síntomas después de más de tres meses de seguimiento, 4. mejoría en los parámetros neurofisiológicos, 5. mejoría en los parámetros de imagen, 6. necesidad de cirugía del túnel carpiano, 7. mejoría en calidad de vida y 8. eventos adversos. Se utilizó GRADE para evaluar la certeza de la evidencia para cada resultado.

Se incluyeron 14 ensayos con 994 participantes/manos con STC. Sólo nueve estudios (639 participantes/manos) tuvieron datos utilizables cuantitativamente y, en general, estos estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo, excepto un estudio de riesgo bastante alto. Los ensayos se realizaron en clínicas hospitalarias de América del Norte, Europa, Asia y Oriente Medio. Todos los ensayos utilizaron medidas de resultado informadas por los participantes para los síntomas, la función y la calidad de vida.

Probablemente haya una mejoría en los síntomas medidos hasta a los tres meses de seguimiento a favor de LCI (diferencia de medias estandarizada [SMD] -0,77, intervalo de confianza (IC) del 95% -0,94 a -0,59; 8 ECA, 579 participantes; moderado- pruebas de certeza). Hasta los seis meses, esto seguía siendo evidente a favor de la LCI (DME -0,58; IC del 95 %: -0,89 a -0,28; cuatro ECA, 234 participantes/manos; evidencia de certeza moderada).

Probablemente haya una mejoría en la función medida hasta los tres meses a favor de LCI (DME -0,62; IC del 95%: -0,87 a -0,38; siete ECA, 499 participantes; evidencia de certeza moderada). No está claro si hay una diferencia en la LMD del nervio mediano hasta los tres meses de seguimiento (diferencia de medias [DM] -0,37 ms, IC del 95 % -0,75 a 0,02; 6 ECA, 359 participantes/manos; muy baja pruebas de certeza). El requisito de cirugía probablemente se reduce ligeramente en el grupo de LCI al año (cociente de riesgos 0,84; IC del 95%: 0,72 a 0,98; 1 ECA, 111 participantes, evidencia de certeza moderada). La calidad de vida, medida hasta a los tres meses de seguimiento mediante el cuestionario Short-Form 6 Dimensions (escala de 0,29 a 1,0; cuanto más alto, mejor) probablemente mejoró ligeramente en el grupo de LCI (DM 0,07, IC del 95 %: 0,02 a 0,12). ; 1 ECA, 111 participantes; evidencia de certeza moderada). Los eventos adversos fueron poco frecuentes (evidencia de certeza baja). Un estudio informó que 2/364 inyecciones provocaron un dolor intenso que se resolvió en "varias semanas" y 1/364 inyecciones provocaron una "reacción simpática" con una mano fría y pálida que se resolvió por completo en 20 minutos. Un estudio (111 participantes) no informó eventos adversos graves, pero el 65 % de los participantes inyectados con LCI y el 16 % de los participantes inyectados con placebo experimentaron dolor leve a moderado que duró menos de dos semanas. Alrededor del 9 % de los participantes experimentaron una hinchazón localizada que duró menos de dos semanas. Cuatro estudios (229 participantes) informaron que no experimentaron eventos adversos en sus estudios. Tres estudios (220 participantes) no informaron específicamente los eventos adversos.