Lo que los médicos desearían que los pacientes supieran sobre los senos

7 de octubre de 2022

Es natural que las mujeres se preocupen por el cáncer de mama, especialmente porque muchas personas conocen a alguien que se vio afectado por la enfermedad. Si bien no existe una forma infalible de prevenir el cáncer de mama, hay cosas que puede hacer para reducir su riesgo. Algunos factores no se pueden cambiar, pero saber qué puede ayudar es clave para reducir el riesgo de cáncer de mama.

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El cáncer de mama es el segundo cáncer más común entre las mujeres en los EE. UU.; algunos tipos de cáncer de piel son los más comunes. Entre 1989 y 2020, las tasas de mortalidad por cáncer de mama se redujeron en un 43 %, pero aún existen desigualdades raciales y étnicas. Si bien la incidencia de cáncer de mama es más baja entre las mujeres negras que entre las mujeres blancas, la tasa de mortalidad es un 40 % más alta entre las mujeres negras que entre las mujeres blancas, según la Sociedad Estadounidense del Cáncer. Esto se debe a que aproximadamente una de cada cinco mujeres negras con cáncer de mama tiene cáncer de mama triple negativo, más que cualquier otro grupo racial o étnico. Mientras tanto, los estadounidenses de origen asiático y los habitantes de las islas del Pacífico tienen la tasa más baja de mortalidad por cáncer de mama, mientras que los nativos americanos y los nativos de Alaska tienen las tasas más bajas de cáncer de mama. Y aunque es raro, los hombres también pueden tener cáncer de mama.

La serie Lo que los médicos desearían que los pacientes supieran™ de la AMA brinda a los médicos una plataforma para compartir lo que quieren que los pacientes entiendan sobre los titulares de atención médica de hoy.

En esta entrega, Jill Jin, MD, internista en Northwestern Medicine y profesora clínica asistente de medicina en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, se tomó el tiempo para analizar lo que los pacientes deben saber sobre qué hacer para reducir el riesgo de cáncer de mama. También es asesora médica sénior de la AMA y editora asociada de JAMA®.

"Si bien los factores de riesgo para el cáncer de mama son amplios, pensamos principalmente en la edad: alrededor de la edad de la menopausia y después de la menopausia es cuando el riesgo de cáncer de mama aumenta en las mujeres", dijo el Dr. Jin. "La historia familiar, por supuesto, es otra importante. Eso incluye mutaciones genéticas que conocemos, como BRCA1 y BRCA2".

"También existe todo este concepto de exposición al estrógeno, que puede ser tanto endógeno (dentro del cuerpo o cuánto produce su cuerpo) como exógeno, de los medicamentos", dijo. "Entonces se cree que otras cosas como el alcohol y el tabaquismo también están asociadas de alguna manera con el cáncer de mama".

"En general, la edad recomendada para comenzar la detección del cáncer de mama en mujeres de riesgo promedio sería entre los 40 y los 50 años", dijo el Dr. Jin. "Es importante transmitirles a los pacientes que la mayoría de las sociedades profesionales recomiendan después de los 40, ya sea 45 o 50, como la edad para comenzar a hacerse las pruebas de detección. Pero la mayoría de los médicos todavía comienzan en el extremo anterior de este espectro porque puede ser difícil de vender. para que los pacientes digan, espere hasta los 50 años cuando, para ser honesto, la mayoría de las personas a su alrededor probablemente se hagan la prueba antes.

"Casi todo el mundo conoce a alguien en estos días que ha tenido cáncer de mama, ya sea un amigo o un familiar, y cuando tienes esa conexión personal da miedo", agregó. "Es por eso que generalmente les digo a las mujeres que tienen un riesgo promedio, que no tienen antecedentes familiares de cáncer de mama, que me siento cómoda esperando hasta los 45 años para comenzar con las pruebas de detección".

"Si tienen antecedentes familiares de cáncer de mama u otros factores de riesgo, ciertamente podemos y debemos comenzar a realizar pruebas de detección antes", dijo el Dr. Jin. "Es muy individualizado al final del día".

"Existen varias modalidades de detección diferentes", dijo el Dr. Jin, y señaló que "una mamografía es la más común. Otros métodos de detección incluyen ecografías, así como una resonancia magnética del seno".

"Pero para la mayoría de las personas, comenzamos con las mamografías", dijo.

"Siempre comienza conociendo al paciente, preguntándole sobre su historial y su estilo de vida; definitivamente es primero una evaluación de riesgo individualizada", dijo el Dr. Jin. "Y si no hay nada que sugiera que tienen un riesgo más alto que el promedio, entonces puede conversar con los pacientes sobre la posibilidad de esperar para comenzar la prueba de detección.

"Todo se reduce a los beneficios frente a los daños de las pruebas de detección", agregó, y señaló que "cuanto más joven comience a hacerse las pruebas de detección, más vidas salvará porque detectará más cánceres en etapas más tempranas, especialmente los más agresivos".

"Pero por otro lado, cuanto más jóvenes son las personas, más detecta cosas que no son cáncer, lo que se denomina un hallazgo 'falso positivo'. Las mujeres más jóvenes tienen tejido mamario más denso, y cuando el tejido mamario es denso, es muy difícil diferenciar el tejido normal de algo que puede parecer cáncer", explicó el Dr. Jin. "Y luego recorre todo este camino de pruebas de seguimiento que incluyen mamografías adicionales y, a veces, una biopsia, que muy a menudo termina siendo una biopsia innecesaria porque todo resultará normal.

"Esto provoca mucha ansiedad. Trastorna la vida de los pacientes durante un par de meses mientras se lleva a cabo todo este proceso, y esa cantidad de ansiedad afecta a muchas otras partes de la vida de los pacientes; no es trivial", añadió. "Y luego lo vuelves a hacer el próximo año. Cuanto más joven comiences, más los daños potenciales de estos falsos positivos comienzan a superar el beneficio potencial de un diagnóstico más temprano".

"Para todas las mujeres, realmente para todos, es importante mantener un estilo de vida saludable", dijo el Dr. Jin. Eso significa "comer una dieta equilibrada, no beber demasiado alcohol, no fumar, mantener una actividad física regular y un índice de masa corporal normal".

"Es probable que todas esas cosas sean útiles para la prevención no solo del cáncer de mama, sino también de otros tipos de cáncer, junto con la enfermedad cardiovascular, muchas cosas", añadió.

"La quimioprevención, o el uso de medicamentos, es otra opción para reducir el riesgo de cáncer de mama", dijo el Dr. Jin. "Para la quimioprevención, se usan dos clases de medicamentos. Uno se llama moduladores selectivos de los receptores de estrógeno o SERM.

"El tamoxifeno es probablemente el más común que se usa. Los medicamentos SERM bloquean los efectos del estrógeno en el seno", agregó. "Otra clase se llama inhibidores de la aromatasa. Por lo general, se usan en mujeres mayores después de la menopausia y evitan que otras hormonas en el cuerpo se conviertan en estrógeno".

"Sin embargo, ambos tienen otros efectos secundarios. Si bien el tamoxifeno bloquea los efectos del estrógeno en el tejido mamario, en realidad puede aumentar los efectos del estrógeno en otras partes del cuerpo, por lo que nos preocupan los coágulos de sangre y el cáncer de útero", dijo el Dr. Jin. "Y luego, los inhibidores de la aromatasa pueden causar otros efectos secundarios relacionados con niveles bajos de estrógeno, como sofocos, dolor óseo, disminución de la densidad ósea y mayor riesgo de osteoporosis y fracturas".

"Es por eso que no usamos estos medicamentos en todas las personas para disminuir el riesgo de cáncer de mama, y ​​los reservamos solo para mujeres con alto riesgo. Una vez más, como con cada decisión en medicina, queremos asegurarnos de que el equilibrio entre los beneficios potenciales y los daños sea a favor de los beneficios", dijo.

"El otro tipo de prevención sería la prevención quirúrgica", dijo el Dr. Jin. "Esto también se hace en mujeres de alto riesgo, más comúnmente debido a la mutación del gen BRCA".

"Las personas que tienen una mutación conocida del gen BRCA, que las pone en mayor riesgo de cáncer de mama y de ovario, son candidatas para la cirugía para extirpar las mamas. Eso se llama mastectomía profiláctica", dijo. "También pueden ser candidatas para la cirugía para extirpar los ovarios y así disminuir el riesgo de cáncer de ovario".

"Existen calculadoras que se pueden usar para calcular si alguien, en función de su historial familiar y etnia, debe someterse a una prueba genética para la mutación del gen BRCA, que es un análisis de sangre", dijo el Dr. Jin. "Si tiene un familiar de primer grado, como su madre o un hermano, que tiene cáncer de mama y se sabe que tiene BRCA, entonces debe hacerse la prueba.

"Si solo tiene antecedentes familiares de cáncer de mama con un estado BRCA desconocido, ahí es cuando entran en juego las calculadoras", agregó, y señaló que "observan cuántos parientes de primer y segundo grado, ya sea que sea judío asquenazí". descendencia y ciertos otros factores de riesgo para decidir si debe hacerse la prueba genética".

Si bien no hay ensayos clínicos sobre este tema, "hay datos de observación que sugieren que la lactancia materna protege contra el cáncer de mama", dijo el Dr. Jin. Lo mismo ocurre con "tener hijos versus no tener hijos; el embarazo también parece ser protector.

"No estamos diciendo que quede embarazada y amamante para reducir su riesgo de tener cáncer de mama, no es práctico", agregó. "Pero parece ser una asociación".

Esto también es "algo controvertido, pero en general, el vínculo entre el control de la natalidad y el cáncer de mama es muy pequeño o nulo", dijo el Dr. Jin. "Cuando hablo con mis pacientes sobre esto, comparto que el uso de píldoras anticonceptivas probablemente no aumente el riesgo de cáncer de mama de una manera clínicamente significativa.

"Además, este aumento potencial muy pequeño en el riesgo se limita al tiempo en que se toman las píldoras anticonceptivas", dijo. "Entonces, no es un efecto permanente. Es temporal".

"No ha habido ninguna buena evidencia que demuestre que la autoevaluación tiene algún beneficio general en la mortalidad", dijo el Dr. Jin. "Para empezar, los senos tienen bultos y muchas personas terminan sintiendo 'bultos' que terminan siendo tejido mamario normal.

"Y puede terminar, nuevamente, yendo por ese camino de todas las imágenes y las biopsias y al final, no es nada", agregó. "Entonces, las pautas clínicas no recomiendan los autoexámenes".

"Sin embargo, algunas personas van a querer hacer eso de todos modos y eso está bien. Si alguien realmente quiere estar en la parte superior de su cuerpo, le explicaré que los senos pueden sentirse llenos de bultos o protuberancias, y lo que están buscando es un cambio desde la línea de base. Al final del día, aún conoce mejor sus propios senos y su propio cuerpo ", dijo el Dr. Jin. "Entonces, si sientes algo que es diferente, que no has sentido antes, entonces deberías hacérmelo saber y podemos decidir en ese momento qué hacer".

"Si están en el consultorio conmigo, me complace hacer un examen rápido del seno y decirles que así es como se siente el tejido mamario normal, no se alarme si siente esto o si siente esto. Es es simplemente normal".

"Si bien se recomienda que las pruebas de detección comiencen entre los 40 y los 50 años, si en algún momento nota algo como un bulto o ve algo extraño en la piel o si tiene dolor o cualquier síntoma que sea diferente de lo normal, eso lo lleva. fuera de la categoría típica de detección", enfatizó. "Al igual que con todas las pruebas de detección del cáncer, cuando se detecta un síntoma que es diferente, nunca debe dudar en hacérselo saber a su médico.

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